剖腹产全过程

术前准备

术前评估与决策：医生综合评估胎儿状况、产妇骨盆条件、胎位、胎盘位置及母体健康状况，确定剖腹产必要性。常见指征包括胎位不正、胎盘前置、胎儿窘迫、多胎妊娠、前次剖腹产史或母体严重并发症。

签署知情同意书：医生详细说明手术必要性、风险及替代方案，产妇及家属签署同意书。

术前禁食：通常要求术前8小时禁食，4小时禁水，以减少麻醉风险。

术前检查：监测胎心、完成血常规、凝血功能、感染筛查等检验，备皮（清洁腹部及耻骨区域毛发），留置导尿管。

麻醉准备：以椎管内麻醉（腰硬联合麻醉）为主，产妇侧卧蜷曲，麻醉师在腰椎间隙穿刺注入麻醉药物，使腹部及下肢失去痛觉，意识保持清醒。紧急情况下可能采用全身麻醉。

手术过程

体位与消毒：产妇平卧，左侧倾斜15度防止仰卧位低血压，腹部用碘伏全面消毒，铺无菌手术巾。

切口选择：

腹部切口：多采用下腹部横切口（耻骨联合上约2-3厘米，约12-15厘米），兼顾美观与恢复；少数情况采用纵切口。

子宫切口：多为子宫下段横切口，出血少且利于愈合；特殊情况下采用古典式纵切口。

 

逐层进入：切开皮肤、皮下脂肪，分离腹直肌前鞘，分离腹直肌，打开腹膜，进入腹腔。

暴露子宫：推开膀胱，暴露子宫下段。

切开子宫：在子宫下段做约10厘米横切口，刺破羊膜囊，吸除羊水。

娩出胎儿：医生一手托胎头，另一手按压宫底协助娩出。胎儿娩出后立即清理口鼻黏液，断脐后交助产士处理。

娩出胎盘：注射缩宫素促进子宫收缩，徒手剥离胎盘胎膜并检查完整性。

缝合：分层缝合子宫肌层、浆膜层，检查双侧附件，逐层关腹（腹膜、筋膜、皮下组织、皮肤），皮内缝合减少疤痕。

术中监测：全程监测产妇血压、心率、血氧及出血量（通常不超过1000毫升）。

术后处理

恢复室观察：监测生命体征、宫缩及出血情况，麻醉消退后返回病房。

疼痛管理：静脉或硬膜外镇痛泵缓解切口疼痛，鼓励尽早活动预防粘连。

早期活动：术后6小时可翻身，24小时内拔导尿管后鼓励下床活动。

饮食恢复：术后6小时流食，排气后半流食，逐步过渡普食。

伤口护理：保持敷料干燥清洁，术后5-7天拆线或使用可吸收线。

母乳喂养：麻醉稳定后尽早协助母婴皮肤接触，促进泌乳。

出院指导：术后3-5天出院，指导伤口护理、饮食、活动及产后复查。

风险与注意事项

短期风险：出血、感染、血栓、脏器损伤、麻醉反应。

长期影响：盆腔粘连、疤痕子宫（影响再次妊娠）、切口子宫内膜异位症。

新生儿影响：未经产道挤压，可能出现暂时性呼吸急促，通常无需特殊处理。

剖腹产是保障母婴安全的重要外科干预，需严格掌握指征并由专业团队执行。术后康复与自然分娩无异，均需注重营养、休息与心理调适。